李珺医生的科普号

早在2012年美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）等25家机构通过对证据的系统回顾，协作发布了宫颈癌筛查的联合指南，筛查指南推荐按照女性的年龄、既往筛查史、其他危险因素以及筛查所选择的检测项目，采取不同的监视策略和方法，至2016年1月该实践指南对妇产科医疗实际工作各领域最新技术及临床治疗信息进行总结。其主要内容如下：1、宫颈癌筛查应始于21岁。21-29岁的女性应每3年接受1次细胞学筛查，小于21岁的女性，除非有HIV感染，则不论初次发生性行为的年龄如何，皆不应作为筛检对象。30岁以下不必行联合筛查。2、30-65岁的女性推荐每5年进行1次宫颈细胞学加HPV检测的联合筛查，也可选择每3年进行1次细胞学单项筛查。3、65岁以上女性如之前10年内连续3次细胞学检测阴性或连续2次联合检测阴性，且最近1次检测在5年以内，刚应终止筛查。4、对于任何年龄的女性，不论采取何种方法，筛查都没有必要每年进行1次。 5、对于行子宫全切术（无宫颈）且无CIN2或更高级别病变病史的女性，应停止进行常规细胞学筛查及HPV检测，无需因任何原因重新开始筛查。 以上建议适用于存在宫颈癌一般风险的女性，不适用于已有宫颈癌或宫颈癌前病变病史者，存在宫内已烯雌酚暴露者，因接受器官移植、化疗或长期皮质激素治疗导致免疫功能受损者，HIV阳性者。另外，接种过HPV疫苗和未接种疫苗的筛查指南相同。 2008年WHO估计中国宫颈癌的发生率为9/10万妇女，占世界子宫颈癌病例的14%，近几年中国一些大样本人群调查结果显示中国妇女宫颈癌的发生率远高于该数字。由于中国与美国在细胞学和HPV检查试剂、实验室的质量控制和管理、病理医生和细胞技术人员的培养制度、大众观念及医疗保险体制等等都不尽相同，因此我们不能完全照搬美国的筛查和预防指南，各位应该根据自己所就诊医院的水平及医生的指导进行定期的筛查和复诊！我也和大家一样，期待HPV疫苗早日在中国大陆上市，为中国女性造福。

最近新冠肺炎疫情严重，导致大家每天窝在家里无法出门，很多有各种不舒服症状的也选择推后检查，我个人认为如果症状严重如持续阴道出血，下腹胀痛，腹部膨隆越来越明显，体重明显下降等等都还是要尽早到医院就诊哦。我们可不能捡了西瓜丢了芝麻，做好疫情防控很重要，做好自我检查同等重要！

一直以来，我认为恶性肿瘤病人的治疗不能单纯只看到疾病本身，而是应该把病人作为一个整体来对待，这就包括对疾病的治疗，对患者心理的开导，对患者生活质量的改善以及对患者做好疾病的宣教，只有他们对自己足够了解

王璐璐，孔为民高级别宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)经宫颈冷刀锥切术（即用手术刀锥切切除部分宫颈组织，以下简称锥切术）治疗后能有效减少宫颈癌的发生率已成为共识。手术切除宫颈组织的范围起自宫颈病变区域以外的正常组织，呈圆锥形切除大部分宫颈及宫颈管黏膜。切除的组织皆有组织病理学诊断，并要特别注意切除边缘是否有高级别病变，进而明确诊断及CIN分级，指导下步治疗。本文就锥切术后常见的的注意事项进行归纳总结。1、术后一般护理：出院后患者进食高营养、高蛋白、维生素丰富、易消化的饮食，忌食过度辛辣的食物，注意休息，尽量卧床，避免剧烈活动和重体力活动；术后1周左右开始会有阴道排液，呈淡血性液体，可能会持续1-3月，这是因为锥切手术后宫颈的形状是重新成型的，在愈合过程中会有很多分泌物，分泌物如不及时清除一方面会影响愈合，另一方面会有感染的风险。此期间重要的是进行认真阴道冲洗，我院的经验是每次用36%聚甲酚磺醛溶液5ml兑200-250ml温开水（比例是1:40到1:50左右）隔日阴道冲洗。当然在经期和出现明显阴道流血时应停止阴道冲洗。此外，这期间应保持外阴清洁，禁性生活（建议禁欲3个月），禁盆浴及坐浴。另外，锥切术后由于盆腔充血，患者可出现下腹不适，小腹坠胀感，可持续3个月左右后缓解，这属于正常情况，不必过于紧张。2、锥切术后常见并发症的处理：①术后出血：锥切术后宫颈创面再次出血的病例临床时有发生，多为脱痂出血。这种脱痂出血常出现在锥切术后1-2周，并持续1-2周。对于患者来说，脱痂出血一般不需要处理，但如阴道出血量达到或者大于月经量，色鲜红，则应及时返院进行相应处理，如阴道填纱压迫止血。如果压迫无效则可能需再次宫颈缝合。②盆腔感染：由于宫颈创面组织坏死出血，破坏了宫颈及阴道的生理环境及其免疫功能，一方面为寄生在阴道宫颈的病原体提供了良好的生存繁殖条件，增加感染的风险。因此如果出现发热，下腹痛，阴道排液增多、浑浊、脓性、有臭味时，应及时就诊处理。③宫颈粘连：锥切术后宫颈创面在成型愈合过程中，如果阴道冲洗不认真，或手术时宫颈扩张得不足够，或术后宫颈填塞的时间不够长，就会发生宫颈粘连。如果锥切术后经血排出不畅，经血积于宫腔内引起明显的下腹痛，患者应及时就医。④宫颈机能不全：由于宫颈黏膜缺失、黏液分泌减少，再加之宫颈口松弛，宫颈对外界病原菌入侵的屏障作用丧失，下生殖道感染时病原菌更易上行扩散，引起内生殖道及盆腔感染，造成不孕的可能；另一方面，对于有生育要求的妇女，由于锥切术后宫颈内口松弛，患者在孕期发生自然流产的几率较非锥切术者高，特别是在中期妊娠时，应注意有无明显的宫颈松弛和先兆流产的症状（包括阴道流血、腹痛等），必要时需要在孕12-18周行宫颈内口环扎术，以减少流产、早产的风险。3、锥切术后病理的进一步治疗①切缘阳性：宫颈锥切术后病理学切缘状况，可能是CIN持续性存在或复发的一个危险因素。根据切缘CIN级别，高危HPV监测、病人年龄、其意愿、随诊条件等综合评估后作出相应处理。如切缘为CINI，可观察，不予处理；若切缘为CINII-III，随诊3-6个月后复查液基细胞学检查，或再次宫颈锥切术。对于切缘为CIN III，无法重复锥切、无生育要求，且随访困难的患者，可行全子宫切除术。若为原位腺癌，由于其病变的多灶性和跳跃性，建议积极治疗。②宫颈浸润癌：由于活检取材部位有限，锥切术的宫颈组织范围较大，可能出现锥切术前未发现的浸润癌灶。一般认为，术前是宫颈的癌前病变CIN III，术后病理是宫颈癌的可能性为5%左右。术后病理如为宫颈癌，可以采用相应的手术治疗。这些宫颈癌病人一般分期多较早，经过进一步治疗一般预后良好，因此不要太紧张。4、锥切术后的随访CIN宫颈锥切术后切缘阴性患者的复发风险明显减小，因此对于这类患者，宫颈锥切治疗已足够，无需其他进一步处理，但长期密切的随访仍是必须的。相关研究发现CIN锥切治疗后的复发多出现于术后2年内，建议术后第1年每3个月随诊1次；第2年每6个月随诊1次；以后每年1次随诊，连续10年，再回归到常规筛查过程。当然也可根据高危HPV感染的情况决定随访间隔时间。如对于高危HPV阴性的病人，可适当延长随访间隔时间。

在美国上市十年后，在业界多方呼吁数年后，HPV疫苗终于在中国上市了。HPV疫苗之问瞬间引爆电话与微信，各路美女和美女相关人士都在打听，跃跃欲试，W在这里一并答疑，以飨各位。 1）HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写。这种病毒是有一百多种亚型的大家族，其中有些与恶性肿瘤的发生有关，叫做高危型HPV，尤以16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，它俩大约导致了70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。还有，口咽部位的癌症也与HPV感染有关，大家还记得迈克尔·道格拉斯自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致的事吧？论证HPV与癌症发生关系德国科学家因此得了诺贝尔奖。 2）HPV感染极其常见，绝大多数通过性行为感染，据估计有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达80%，避孕套是预防HPV感染的有效方法但并不完全可靠。绝大多数HPV感染在一年内自愈，不需要药物治疗，目前也没有可信的药物治疗。 3）只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。致癌通常不是一蹴而就的，由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。 4）HPV检测和宫颈脱落细胞检查是发现HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的有效手段，发现问题可以进行有效的应对，避免晚期癌症的发生。每个妇女都应定期进行检测检查，即便是已经接种疫苗也应当进行，因为疫苗尚不能预防所有的高危HPV感染。 5） 目前的HPV疫苗是预防性疫苗，它不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。 6） HPV疫苗目前有三种产品：默克的Gardasil针对HPV 6、11、16、18四种亚型，Gardasil-9 针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，GSK的Cervarix针对HPV16、18亚型。它们分别被称为四价、九价和二价疫苗。我国批准上市的是二价疫苗。二价和四价疫苗大约可以预防70%由HPV引起的宫颈癌，九价疫苗大约可以预防90%由HPV引起的宫颈癌。从防癌角度，二价和四价的效力是一样的，四价在预防生殖器疣方面亦有效，未来九价疫苗可能更实用。 7）接种年龄，美国是9-26岁，但这只是从预防医学的成本-效益和自然感染可能性来考虑的。接种与否，关键看您是否已经感染HPV或有无机会患HPV，您过35岁了尚无性生活或自认没可能得过HPV感染（不要太自信哦）一样可以打，您打算一辈子不过性生活了就基本不必打了。一般来说，进入青春期尚未开始性生活就打是最佳时机。有些地区将年龄放宽到了45岁。大龄有性生活的女性不是不能打或不可打，而是打的必要性不大，因为有极大可能已经感染过HPV了，从卫生经济学角度不太划算。 8）接种时间：Cervarix第0、1、6月各一针，Gardasil第0、2、6月各一针。月经不影响接种，孕期不建议接种，接种后可以妊娠。对于疫苗的的有效期限尚没有结论，目前没有在接种三针后补充注射的建议，已有将接种减为二针的尝试，14岁以下少女通常只接种二针。 9）副作用？疫苗的研发是有一定章程的，这些章程既是科学理论指导的产物，更是惨痛实践教训的总结，就是为了避免防病变致病的，还是比较令人放心的。起码迄今为止尚未发现足以使妇瘤专家、防疫专家或卫生官员认为不宜推广接种的毒副作用。 10） 更新于2016-7-20。其他的，您再问吧，我以后酌情加料更新。 本文系万希润医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天我要跟大家说的这个妇科疾病，它的名字叫做—宫颈原位癌，它的本质是一种癌前病变，我之前的文章也多次提到过，虽然这个标题特别拗口，但我还是要一而再，再而三的强调一下，这个病，它真的不是癌。 一位术后病人A，看着我给他的出院小结，然后就义正言辞的要求我开具重大疾病证明用以报销，在这里我先解释下，妇科肿瘤疾病只有宫颈癌属于特大病种报销范畴，别问我为什么，国家规定的。回归到这位患者，为了让患者理解这个病不是癌症，我从正面例子再讲到反面例子，反复明确告知他，宫颈原位癌是一种癌前病变，不是癌症，如果真的是癌症，又怎么会只需要做个耗时不超过半小时的手术呢，甚至术后两天就出院呢~~然而，这位病友一副正经的问我“医生，这个诊断名字里就有癌这个字，怎么会不是癌呢”……总是会有那么几个纠结的病人，纠结于字面意思，自己臆测出个看起来很有道理的所以然，而不听从医生的病情解释，碰到这种病人，除了耐心解释，别无他法。 病人B，53岁农村妇女，在解释病情时，我刚说出这个病的名字---宫颈原位癌时，她的眼睛立马就红了，从她的眼神里可以看出来，后面我所有的解释工作都是白费，尽管我一遍遍的告知这不是癌，她最后还是艰难的吐出一句话“医生，我还能活多久……”，好吧，本着治病要从身体-心理-社会三方面下手治疗患者的原则，我回答她“阿姨，您死不了……”。 宫颈癌前病变，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌（这才是真的癌）的癌前期病变。此类病变仍局限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。大部分原位癌病人可长期不发生浸润，个别病例甚至可以自行消退。治疗方法目前主要是手术治疗，不管是采取哪种手术方式，术后都需要定期随访，原因是它是一种癌前病变，有一定的复发概率。 最后，前几天有重要消息公布说HPV疫苗即将在中国大陆上市，然而据说上市的只是二价HPV疫苗，即针对HPV16、18，而现在对宫颈癌有更高预防效率的疫苗是四价HPV和九价HPV疫苗……所以为了预防宫颈癌，有想注射HPV疫苗的女性朋友，建议还是去香港吧…… 本文系李珺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

相信现代女性阅读过大量的科普文后，就知道屁颠颠跑去医院跟医生说要做宫颈癌防癌检查了，就像我前文说过的那样，有宫颈细胞学，有HPV病毒等等~可又听说宫颈细胞学还有好多种呢，是不是又晕了，那今天我再来跟大家说说这都有什么东东吧！《宫颈刮片》，又称宫颈巴氏涂片，是指用特制刮板从子宫颈刮取少量的宫颈脱落细胞样品，涂在玻璃片上，经过特殊的巴氏染色后，在显微镜下观察是否异常。根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。这个方法很古老了，能发现70%的宫颈病变，已经很厉害了有没有~下面还有更厉害的，就是现在医院最常用的筛查手段，称为《宫颈液基细胞学检测》，根据所用检测仪器分为：AutoCyte及ThinPrep，我国常用方法为后者，也就是你听过的TCT，是新柏氏液基细胞学技术（Thinprep cytologic test）的简称，该检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，可检出100%的宫颈癌，敏感度较宫颈刮片提高23.3%~由于以上两项检测的阳性率与取材医生和病理医生都有着密切关系，因此我个人建议，该项筛查还是去正规大医院比较靠谱！以下就是刮片和TCT的真面目啦~